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“不胖不瘦”才合适！

撰文：主任医生 王建华

临床实例

张老诚本年68岁，退休前是某小学语文稳健。半年前，单元查体发现血糖高，被确诊为“2型糖尿病”。自从被戴上糖尿病“帽子”，张老由衷理压力很大，老是惦记一朝血糖适度不好，会引起多样并发症，于是严格适度食量，顿顿布衣粝食，隔离鸡鸭鱼肉，生果干脆不碰。半年之后，诚然血糖适度尚可，但通盘东说念主彰着瘦了，周身莫得力气，回击力彰着下落，往往伤风，精气神大不如前。

临床上，像张老诚这么的例子并不稀有，许多患者得了糖尿病之后，这也不敢吃，那也不敢吃，致使有的患者将糖尿病手脚念一种“荣华病”，觉得“胖”是通盘问题的根源，“瘦”才是王说念，竟日牵萝补屋，导致疲顿无力、养分不良。事实上，这种不雅点有失偏颇，作念法也并不可取。本文将从4个问题张开，逐一梳理糖尿病与“胖瘦”之间的复杂关系，但愿通盘糖尿病患者简略找到贬责体重时的“中和之说念”。

一、糖尿病患者是否越瘦越好？

糖尿病（主要指2型糖尿病）与体重的关系相等密切。肥美会加重胰岛素回击（IR），导致糖代谢繁杂，是导致2型糖尿病的迫切危急身分之一。此外，肥美患者庸碌伴有血脂颠倒、、脂肪肝、高尿酸血症等代谢颠倒，这些又会进一步加重糖尿病的病情。因此，适度体重是防治2型糖尿病的环节门径。

然则，糖尿病患者也并非越瘦越好。体重过低会变成机体免疫力下落，感染风险加多；老年东说念主太瘦容易发生骨质疏松和肌少症，易于摔倒和骨折；育龄期女性患者太瘦还可能引起月事不调及不孕。此外，孱羸患者由于穷乏满盈的糖原和脂肪储备，在低血糖时无法实时提供能量，加多低血糖风险。

因此，糖尿病患者需要保合手一个合理的体重水平，太胖或太瘦齐不对适。超重及肥美的糖友需要减重，孱羸的糖友则要适应加多并还原到泛泛体重。

二、躯壳胖瘦谁说了算？

评估体重胖瘦有多种环节，临床最常用的有以下两种：

环节一、标准体重（千克）=身高（厘米）-105；

体重情况的判断：（本体体重-标准体重）/标准体重×100%，若筹谋值在±10%为泛泛，10%～20%为超重，＞20%为肥美，＜20%为孱羸。

环节二、体质指数（BMI）=本体体重（千克）/身高的平方（m2）；

BMI＜18.5kg/m²为孱羸，BMI在18.5kg/m²～23.9kg/m²之间为泛泛，24kg/m²≤BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥美。咱们民风上将BMI＜18.5kg/m²的糖尿病患者称为“瘦糖东说念主”。

在给患者具体评估时，还要参考患者年岁、性别和陪同疾病。关于老年东说念主来讲，体重和BMI不宜适渡过低，在20.0kg/m²～26.9kg/m²之间较为适合，有助于裁减骨质疏松症、肌少症的发病率。

三、糖尿病患者孱羸，原因几何？

不知环球注释到莫得，许多2型糖尿病患者发病前很胖，发病之后就迟缓瘦下来了，归纳起来，可能有以下几个方面的原因：

1

血糖适度欠佳

患者恒久血糖适度欠安，高血糖引起渗入性利尿，精深养分物资（如葡萄糖、卵白质等）随尿液流失，导致患者体重下落、躯壳孱羸。一般说来，血糖适度越差，患者孱羸越彰着。

2

过度适度饮食

有些糖尿病患者把“饮食调整”误觉得“饥饿疗法”，每天吃得太少，热量摄入严重不及，无法得志躯壳代谢所需，机体不得不靠瓦解体内的脂肪、卵白质来获取能量，导致躯壳孱羸。

3

领路破费过大

领路（主要指“有氧领路”）量过大，导致能量破费过度。此外，“抗阻领路（即力量探员）”不及，肌肉合成减少，亦然导致孱羸的一个常原谅因。

4

降糖药聘任不当

有些降糖药，如胰高糖素样肽-1受体振作剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）、二甲双胍等，具有彰着的减重作用，糖尿病患者使用这些药物之后，体重往往会出现彰着下落。

5

并发症或消失症的影响

血糖恒久适度欠安的糖尿病患者往往会引起胃轻瘫、功能性泻肚等慢性并发症，导致养分物资接收不良，引起孱羸。此外，还有些糖尿病患者，同期消失甲亢、肿瘤、结核、等慢性破费性疾病，引起体重彰着下落。

由此可知，导致糖尿病患者孱羸的原因许多，具体到每个患者也不尽交流，需要具体分析，辩别对待。

四、“瘦糖东说念主”该咋办？

关于彰着孱羸的糖尿病患者，当先需要排查是否患有可导致体重下落的破费性疾病，如甲亢、肿瘤、消化说念疾病等，一朝发现要积极调整。另外，在饮食适度、领路调整、降糖药聘任及心绪减压等方面赐与个体化带领。

1

“瘦糖东说念主”该咋吃？

进食量太少，尤其是卵白质摄入不及，是导致糖尿病患者孱羸的迫切原因。作为“瘦糖东说念主”，饮食适度不宜过严，应适应放宽热量摄入，按照30～35千卡/公斤体重的标准安排每天的热量，注释养分平衡，适应加多卵白质的摄入比例，按1.2克～1.5克/公斤体重的比例补充卵白质，平日多吃点瘦肉、鱼虾、鸡胸肉、禽蛋、奶成品、豆成品等优质卵白。

同期，主食（即碳水化合物）弗成吃得太少。有些糖友为了裁减血糖，全天确切只吃蔬菜，主食吃得太少，这么会导致机体脂肪、卵白质精深瓦解及体重快速下落。

为了幸免多食导致餐后血糖升高，忽视糖友“少吃多餐”，每餐主食未几于100克。必要时，还可合作服用侧重裁减餐后血糖的降糖药物[如二肽基肽酶-Ⅳ扼制剂（DPP-4i）、瑞格列奈等]。

2

“瘦糖东说念主”该咋动？

现已知说念，恒久章程性的“有氧领路（主要指快步走、慢跑、拍浮等耐力性领路）”有信得过的减重恶果，而“抗阻领路”（即力量探员）如举哑铃、负重深蹲、提拉重物等，能促进肌肉合成，具有增肌作用。为幸免领路破费引起体重下落，“瘦糖东说念主”不错聘任有增肌作用的“抗阻领路”，但领路量不宜过大。

3

“瘦糖东说念主”咋选药？

在降糖药物的聘任上，“瘦糖东说念主”尽量遴选简略加多体重或对体重无影响的降糖药物，如胰岛素、胰岛素促泌剂、DPP-4i等，慎器具有彰着减重作用的降糖药物，如GLP-1RA、SGLT2i、双胍类等。天然，临床在聘任降糖药物时，还要量度多种身分（如患者是否消失心肾疾病等等），体重仅仅其中一方面。

4

“瘦糖东说念主”咋减压？

精神心绪身分也会影响糖尿病患者的体重。有的糖尿病患者惊愕血糖的适度或对并发症的担忧，脸色压抑、精神不好，因此出现不思吃饭、摄食减少等时局，也会导致迟缓孱羸。碰到这种情况，就需要家庭成员赐与孤寒，匡助率领、调动情谊。

5

注释严格控糖

精采的血糖适度是戒备体重过度下落的的一项环节门径，因此，糖尿病患者（尤其是瘦糖东说念主）一定要怜爱对血糖的适度。同期也要注释，一朝患者体重还原泛泛，应实时调动进食量，以免矫枉过正。

6

加强病情监测

糖尿病患者应按期监测血糖、血脂、血压等沟通，并把柄医目生远调动调整决策。体重的变化也应作为调动饮食和领路筹谋的迫切参考依据。

总之，糖尿病患者的体迫切保合手在合理边界内，并不是越瘦越好。要是糖尿病患者底本就偏瘦（即“瘦糖东说念主”），体重过度下落可能导致养分不良、肌少症、机体免疫力下落，致使可能加重糖尿病的病情。

包袱剪辑丨小林

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